Pressão motriz
Scientific Reports volume 12, Número do artigo: 21687 (2022) Citar este artigo
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Detalhes das métricas
Investigar se a ventilação guiada por pressão de condução poderia contribuir para uma distribuição mais homogênea no pulmão para laparoscopia ginecológica. Os pacientes chineses foram randomizados, após o pneumoperitônio, para receber pressão expiratória final positiva (PEEP) de 5 cm H2O (grupo controle) ou PEEP individualizada produzindo a menor pressão motriz (grupo de titulação). A homogeneidade da ventilação é quantificada como o índice de não homogeneidade global (GI) baseado na tomografia de impedância elétrica, com um índice mais baixo implicando ventilação mais homogênea. O índice de oxigenação arterial perioperatória e a mecânica do sistema respiratório também foram registrados. Amostras de sangue foram coletadas para biomarcadores de lesão pulmonar, incluindo interleucina-10, elastase de neutrófilos e proteína Clara Cell-16. Um total de 48 pacientes foram incluídos para análise. Observamos um aumento significativo no índice GI imediatamente após a extubação traqueal em comparação com a pré-indução no grupo controle (p = 0,040), mas não no grupo de titulação (p = 0,279). Além disso, o índice GI foi obviamente menor no grupo de titulação do que no grupo de controle [0,390 (0,066) vs 0,460 (0,074), p = 0,0012]. O índice de oxigenação e a complacência respiratória foram significativamente maiores no grupo de titulação do que no grupo controle. Não foram detectadas diferenças significativas em biomarcadores ou hemodinâmica entre os dois grupos. A PEEP guiada por pressão de condução levou a uma ventilação mais homogênea, bem como melhor troca gasosa e complacência respiratória para pacientes submetidos à laparoscopia ginecológica.
Registro do estudo: ClinicalTrials.gov NCT04374162; primeira inscrição em 05/05/2020.
A laparoscopia é preferida para cirurgia ginecológica. No entanto, o pneumoperitônio (PNP) e a posição de Trendelenburg íngreme (posição T) impõem efeitos adversos no sistema respiratório1, que levam à redução da homogeneidade na distribuição gasosa, prejudicam as trocas gasosas e contribuem para complicações pulmonares pós-operatórias (CPP).
A ventilação de proteção pulmonar (LPV) atenua a lesão iatrogênica em pulmões previamente saudáveis para reduzir a incidência de CPPs2. Além de um menor volume corrente (VT), a pressão expiratória final positiva (PEEP) deve ser inicialmente ajustada para 5 cm H2O e posteriormente individualizada para minimizar atelectasia e/ou hiperdistensão3. No entanto, pouco se sabe sobre como definir a PEEP ideal sob pressão intra-abdominal elevada em laparoscopia. Atualmente, várias opções de titulação da PEEP têm sido tentadas, por exemplo, por complacência pulmonar4, pressão intra-abdominal5 ou por tomografia de impedância elétrica (TIE)6, mas com dados inconsistentes.
A pressão de condução (DP), calculada como [pressão de platô das vias aéreas (Pplat)—PEEP]7, é a pressão necessária para a abertura alveolar sob ventilação controlada ou assistida. Para pacientes com ou sem pulmões saudáveis, o DP está mais intimamente relacionado a PPCs ou sobrevida do que VT ou PEEP8,9. Portanto, a ventilação baseada no "menor DP" tem sido proposta como uma nova direção, o que já foi demonstrado em cirurgias torácicas e abdominais, mas não em laparoscopia ginecológica10,11.
Os efeitos do protocolo de ventilação no resultado pulmonar devem ser avaliados por meio de imagens do volume pulmonar recrutável para troca gasosa. A tomografia de impedância elétrica torácica (TIE) é uma técnica de imagem funcional livre de radiação e não invasiva à beira do leito, pela qual as mudanças dinâmicas na distribuição da aeração podem ser visualizadas e avaliadas com sucesso12. Foi validado com sucesso por tomografia computadorizada13 e usado com segurança em pacientes adultos e pediátricos14,15. O índice de inomogeneidade global (GI) é um valor numérico baseado em EIT que explora a homogeneidade na distribuição de VT. Um IG maior implica em ventilação espacial mais heterogênea no pulmão16.
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