Resultados cirúrgicos e funcionais do robô

Scientific Reports volume 12, Número do artigo: 13000 (2022) Cite este artigo

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Avaliar os resultados cirúrgicos e funcionais entre métodos assistidos por robô (CRO-RAPN) versus métodos laparoscópicos (CRO-LPN) de nefrectomia parcial com renorrafia cortical. Entre julho de 2012 e junho de 2020, foram revisados ​​pacientes com massas renais clínicas localizadas em T1-2 submetidos a CRO-RAPN ou CRO-LPN. Os resultados dos dois grupos foram comparados usando correspondência de pontuação de propensão. Trifecta foi definida como margem cirúrgica negativa, tempo de isquemia quente < 25 min e ausência de complicações de Clavien-Dindo grau III ou mais até três meses de pós-operatório. A taxa de preservação da taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) foi avaliada aos seis meses de pós-operatório. Entre 291 pacientes (CRO-RAPN, n = 210; CRO-LPN, n = 81) incluídos no estudo, 150 pares pareados de pacientes foram analisados. Comparado ao grupo CRO-LPN, o grupo CRO-RAPN foi associado a um menor tempo de isquemia quente (13 min vs. 20 min, P <0,001), menor tempo total de operação (162 min vs. 212 min, P <0,001), menos perda sanguínea estimada (40 mL vs. 119 mL, P = 0,002), menor incidência de complicações gerais (3% vs. 16%, P = 0,001), maior taxa de preservação de eGFR aos seis meses de pós-operatório (93% vs. 89 %, P = 0,003) e maior taxa de realização trifecta (84% vs. 64%, P = 0,004). CRO-RAPN contribuiu para menor tempo de isquemia quente, menos perda de sangue, menos complicações e maior preservação da função renal, o que permitiu que essa técnica alcançasse uma taxa mais alta de trifecta em comparação com CRO-LPN.

A nefrectomia parcial (NP) é a terapia definitiva padrão-ouro para massas renais T1 com indicação cirúrgica1,2. A nefrectomia parcial assistida por robô (RAPN) e a nefrectomia parcial laparoscópica (LPN) são NP minimamente invasivas com indicações recentemente expandidas para tumores renais complexos e desafiadores3,4. Nas primeiras séries de LPN, a sutura da renorrafia da camada do córtex renal era considerada um procedimento indispensável para garantir a hemostasia e o fechamento do sistema coletor urinário, evitando complicações pós-operatórias. Nos últimos anos, surgiram preocupações com a renorrafia excessiva, uma vez que um parênquima vascularizado lesado impede a preservação da função renal pós-operatória5,6. Enquanto um consenso sobre a técnica de renorrafia ideal para preservação da função renal pós-operatória ainda não foi estabelecido, a técnica de renorrafia de camada única tem sido considerada favoravelmente para a função renal pós-operatória em comparação com a técnica de camada dupla7,8. Além disso, a omissão de uma camada de sutura cortical representou uma abordagem ideal para reduzir o risco de complicações e preservar o parênquima renal saudável5,9,10,11,12. No entanto, a plataforma ideal para realizar com segurança este procedimento desafiador não foi estabelecida. Estudos anteriores indicaram que o RAPN é mais favorável do que o LPN em termos de resultados de preservação funcional renal, menor tempo de internação e menor tempo de isquemia quente13,14,15. No entanto, essas vantagens do RAPN em relação ao LPN são limitadas apenas entre a técnica convencional de renorrafia em dupla camada. Portanto, este estudo teve como objetivo avaliar os resultados cirúrgicos e funcionais do RAPN com omissão de renorrafia cortical (CRO-RPN) em comparação com o LPN com omissão de renorrafia cortical (CRO-LPN).

Este estudo retrospectivo incluiu dados mantidos prospectivamente de um banco de dados institucional e foi aprovado por nosso conselho de revisão institucional. Todos os pacientes cadastrados no banco de dados, diagnosticados com tumores renais clínicos T1-2 e submetidos à NP entre julho de 2012 e junho de 2020, foram triados para possível análise retrospectiva. Os critérios de exclusão foram os seguintes: pacientes submetidos a NP aberta, rim único ou metástases recorrentes e à distância; presença de tumores bilaterais ou multifocais; recebendo renorrafia da camada cortical intraoperatória devido a (1) decisão prévia de se submeter a renorrafia cortical pré-operatória como resultado da complexidade do tumor ou (2) envolvimento em outros ensaios clínicos com necessidade de renorrafia da camada cortical intraoperatória. Um grupo de pacientes foi submetido a RAPN (grupo CRO-RAPN) e o outro grupo recebeu LPN (grupo CRO-LPN). As características dos pacientes e os resultados clínicos foram comparados entre esses dois grupos. As indicações RAPN vs. LPN foram diferenciadas pela data da operação. Especificamente, todos os pacientes que receberam procedimentos cirúrgicos após abril de 2016 foram transferidos de LPN para RAPN, pois o RAPN foi aprovado pelo Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar e coberto pelo seguro nacional de saúde.