Pressão motriz

Scientific Reports volume 12, Número do artigo: 21687 (2022) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Investigar se a ventilação guiada por pressão de condução poderia contribuir para uma distribuição mais homogênea no pulmão para laparoscopia ginecológica. Os pacientes chineses foram randomizados, após o pneumoperitônio, para receber pressão expiratória final positiva (PEEP) de 5 cm H2O (grupo controle) ou PEEP individualizada produzindo a menor pressão motriz (grupo de titulação). A homogeneidade da ventilação é quantificada como o índice de não homogeneidade global (GI) baseado na tomografia de impedância elétrica, com um índice mais baixo implicando ventilação mais homogênea. O índice de oxigenação arterial perioperatória e a mecânica do sistema respiratório também foram registrados. Amostras de sangue foram coletadas para biomarcadores de lesão pulmonar, incluindo interleucina-10, elastase de neutrófilos e proteína Clara Cell-16. Um total de 48 pacientes foram incluídos para análise. Observamos um aumento significativo no índice GI imediatamente após a extubação traqueal em comparação com a pré-indução no grupo controle (p = 0,040), mas não no grupo de titulação (p = 0,279). Além disso, o índice GI foi obviamente menor no grupo de titulação do que no grupo de controle [0,390 (0,066) vs 0,460 (0,074), p = 0,0012]. O índice de oxigenação e a complacência respiratória foram significativamente maiores no grupo de titulação do que no grupo controle. Não foram detectadas diferenças significativas em biomarcadores ou hemodinâmica entre os dois grupos. A PEEP guiada por pressão de condução levou a uma ventilação mais homogênea, bem como melhor troca gasosa e complacência respiratória para pacientes submetidos à laparoscopia ginecológica.

Registro do estudo: ClinicalTrials.gov NCT04374162; primeira inscrição em 05/05/2020.

A laparoscopia é preferida para cirurgia ginecológica. No entanto, o pneumoperitônio (PNP) e a posição de Trendelenburg íngreme (posição T) impõem efeitos adversos no sistema respiratório1, que levam à redução da homogeneidade na distribuição gasosa, prejudicam as trocas gasosas e contribuem para complicações pulmonares pós-operatórias (CPP).

A ventilação de proteção pulmonar (LPV) atenua a lesão iatrogênica em pulmões previamente saudáveis para reduzir a incidência de CPPs2. Além de um menor volume corrente (VT), a pressão expiratória final positiva (PEEP) deve ser inicialmente ajustada para 5 cm H2O e posteriormente individualizada para minimizar atelectasia e/ou hiperdistensão3. No entanto, pouco se sabe sobre como definir a PEEP ideal sob pressão intra-abdominal elevada em laparoscopia. Atualmente, várias opções de titulação da PEEP têm sido tentadas, por exemplo, por complacência pulmonar4, pressão intra-abdominal5 ou por tomografia de impedância elétrica (TIE)6, mas com dados inconsistentes.

A pressão de condução (DP), calculada como [pressão de platô das vias aéreas (Pplat)—PEEP]7, é a pressão necessária para a abertura alveolar sob ventilação controlada ou assistida. Para pacientes com ou sem pulmões saudáveis, o DP está mais intimamente relacionado a PPCs ou sobrevida do que VT ou PEEP8,9. Portanto, a ventilação baseada no "menor DP" tem sido proposta como uma nova direção, o que já foi demonstrado em cirurgias torácicas e abdominais, mas não em laparoscopia ginecológica10,11.

Os efeitos do protocolo de ventilação no resultado pulmonar devem ser avaliados por meio de imagens do volume pulmonar recrutável para troca gasosa. A tomografia de impedância elétrica torácica (TIE) é uma técnica de imagem funcional livre de radiação e não invasiva à beira do leito, pela qual as mudanças dinâmicas na distribuição da aeração podem ser visualizadas e avaliadas com sucesso12. Foi validado com sucesso por tomografia computadorizada13 e usado com segurança em pacientes adultos e pediátricos14,15. O índice de inomogeneidade global (GI) é um valor numérico baseado em EIT que explora a homogeneidade na distribuição de VT. Um IG maior implica em ventilação espacial mais heterogênea no pulmão16.

2 h; (4) expected postoperative extubation in the operation room. The exclusion criteria were ASA Physical Status of IV or V, mechanical ventilation of > 1 h within the last 2 weeks before surgery, BMI ≥ 35 kg∙m−2, respiratory diseases, emergency surgery, severe heart failure (cardiac index less than 1.8 L∙min−1∙m−2), progressive neuromuscular illness, pregnancy, refusal to participate and contradicted to EIT scan. Drop-out criteria included surgery type changed to open techniques and MAP dropped to below 55 mmHg./p> 0.8 and received routine anesthesia induction with intravenous sufentanil (2-3 μg∙kg−1), propofol (2-3 mg∙kg−1) and rocuronium (0.6 mg∙kg−1). Thereafter, anesthesia was maintained with sevoflurane (0.4 MAC) and propofol (3-4 mg∙kg−1∙h−1) to maintain bispectral index values of 40-60. MAP was maintained between ± 20% of the baseline value. Intraoperative analgesia was provided with continuous remifentanil infusion (0.05-0.2 μg∙kg−1∙min−1) and additional sufentanil if required. Rocuronium was repeated if needed. Ondansetron (8 mg) and tramadol (1.5 mg∙kg−1) were infused 15 min before the end of surgery and residual neuromuscular block was antagonized with neostigmine 0.04 mg∙kg−1 and atropine 0.02 mg∙kg−1 after spontaneous ventilation recovery postoperatively. Postoperative pain was controlled under 3 visual analog scores (VAS; 0: no pain; 10: pain as bad as it could be, or worst pain). All patients were transferred to postanesthesia care unit (PACU) after successful extubation and monitored for at least 1 h. The follow-up lasted 3 days postoperatively./p>

3 (p > 0.99), and no PPCs defined as the Melbourne Group Scale of at least 4 occurred in either group./p>

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